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中国破伤风疼痛诊疗指南(2025版)

一、概述

破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下繁殖并分泌痉挛性外毒素所致的急性感染性疾病，临床特征为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，重症患者可发生喉痉挛、窒息、多器官功能衰竭，病死率可达10%~30%。疼痛是破伤风患者最早期、最普遍的首发症状，发生率超过95%，中重度疼痛发生率达85%以上，贯穿疾病全病程：疾病前驱期表现为伤口及临近部位酸胀、疼痛、肌肉发紧，进展期表现为全身骨骼肌痉挛性疼痛，缓解恢复期可残留神经病理性疼痛，严重影响患者通气功能、休息睡眠，可诱发交感神经兴奋、循环负荷增加，甚至加重肌肉痉挛、诱发喉痉挛，直接影响疾病预后。

为规范破伤风疼痛的评估与治疗，改善患者生存质量，降低并发症发生率与病死率，基于全球破伤风疼痛诊疗最新研究证据，结合我国临床实践，制定本指南。

二、疼痛分类与发生机制

（一）临床分类

按疼痛发生机制与病程分为三类：

1.痉挛性伤害感受性疼痛：最常见，占90%以上，由破伤风毒素作用于脑干、脊髓运动神经元和中间神经元，抑制γ-氨基丁酸（GABA）和甘氨酸释放，导致运动神经元兴奋性异常升高，引发骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，肌肉过度收缩、缺血、代谢产物蓄积导致疼痛，疼痛程度与痉挛强度正相关。

2.神经病理性疼痛：发生率约15%~25%，多见于重症破伤风恢复期，由毒素损伤脊髓后根神经节、