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中国甲状腺功能减退症诊疗指南2025版

一、定义与分类

甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）是由各种原因导致甲状腺激素合成和分泌减少，或组织利用障碍而引发的全身性低代谢综合征。根据病变发生部位可分为三类：

1.原发性甲减：病变来源于甲状腺本身，占所有甲减的90%~95%，常见病因为自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎为主）、甲状腺手术/131I治疗后、碘摄入异常（过量或缺乏）、抗甲状腺药物使用等。

2.中枢性甲减：病变来源于垂体/下丘脑，占甲减的1%~5%，常见病因为垂体肿瘤、垂体手术/放疗、席汉综合征、先天性下丘脑发育异常等，其中促甲状腺激素（TSH）缺乏可为单一性，也可合并其他垂体前叶激素缺乏。

3.甲状腺激素抵抗综合征（RTH）：为遗传性疾病，因甲状腺激素受体基因突变导致靶组织对甲状腺激素反应性降低，临床罕见，占比不足1%。

根据疾病严重程度可分为亚临床甲减（SCH）和临床甲减：亚临床甲减指血清TSH水平升高，而总甲状腺素（TT?）、游离甲状腺素（FT?）水平在参考范围内；临床甲减指血清TSH水平升高，同时合并TT?、FT?水平降低。

二、流行病学

我国近年大规模流调数据显示，成人甲减患病率为17.8%，其中亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲减患病率为1.1%。女性患病率显著高于男性，分别为23.1%和11.3%；患病率随年龄增长升高，65岁以上人群