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中国脑膜炎诊疗指南2025版

一、概述

脑膜炎指病原体侵犯软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室引起的弥漫性炎症反应，是中枢神经系统常见的感染性疾病，可分为细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎、结核性脑膜炎四大主要类型，也包括自身免疫性脑膜炎等非感染性亚型。据中国疾控中心2020-2024年全国法定传染病监测数据：我国每年报告脑膜炎相关病例约11.8万~14.2万，其中细菌性脑膜炎年报告约3.2万~4.1万，病死率约8.6%~12.4%，重症幸存者遗留神经后遗症比例达28.3%；结核性脑膜炎年报告约2.7万~3.3万，病死率达15.2%~22.7%，是肺外结核中致死率最高的类型；病毒性脑膜炎年报告约4.8万~6.2万，总体病死率低于2%，但重症病毒性脑炎合并脑膜炎病死率可达10.5%；隐球菌性脑膜炎年报告约0.8万~1.2万，在HIV感染者中病死率高达30%~40%。早期精准诊断与规范治疗是降低病死率、减少后遗症的核心措施，本指南基于近年来中国人群脑膜炎流行病学、诊断技术与临床研究数据制定，适用于各级医疗机构成年与儿童脑膜炎患者的临床诊疗。

二、诊断流程与分类诊断标准

（一）临床识别与初步筛查

所有出现发热、头痛、脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski征）的患者均需高度怀疑脑膜炎，符合以下任意一项应优先启动脑膜炎排查：①体温≥38℃伴新发头痛、呕吐；②意识改变或癫痫发作