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中国胆道出血诊疗指南(2025版)

1定义与分类

胆道出血是指各种病因导致血管与胆道相通，血液经胆道流入十二指肠产生的症候群，是上消化道出血的少见病因，占上消化道出血病因的1.6%～6.2%。按照出血部位可分为肝内胆道出血和肝外胆道出血，其中肝内胆道出血占比约90%；按照出血速度可分为急性胆道出血（出血速度0.5ml/min，表现为呕血、黑便伴血流动力学不稳定）、慢性隐性胆道出血（出血速度慢，仅表现为缺铁性贫血或粪便隐血试验阳性）；按照出血量可分为少量出血（500ml/24h）、中量出血（500～1000ml/24h）、大量出血（1000ml/24h）。

2流行病学与病因

2.1流行病学

我国胆道出血的病因谱随医疗技术发展发生明显变化：1990年以前胆道感染、胆石症是首位病因，占比超过60%；2000年以后医源性损伤成为首位病因，占比达40%～65%，其中经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD）相关胆道出血占医源性胆道出血的41.2%，内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）相关胆道出血占28.6%，肝切除术相关占20.3%。发病年龄高峰为40～60岁，男性发病率略高于女性，男女比约1.4:1。

2.2常见病因

1.医源性损伤：为我国当前首位病因，包括PTCD、PTCD胆道支架植入、ERCP十二指肠乳头切开（EST）、内镜下胆道扩张、肝切除术、肝穿刺活检、腹腔镜胆囊切除等操作，损伤胆道