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中国胆道瘘诊疗指南(2025版)

1定义与分类

胆道瘘是指胆汁或胆道内容物经胆道系统的异常通道流出至腹腔、消化道或体外的病理性改变，胆道瘘的总体发病率在腹部手术后约为0.5%~3%，其中医源性胆道损伤导致的胆道瘘占比超过80%，创伤性胆道瘘占10%~15%，自发性胆道瘘不足5%。根据瘘管流出途径，分为以下4类：

1.外胆道瘘：胆汁经瘘管流出至体外，多继发于手术、经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）、腹部开放性创伤，占所有胆道瘘的65%左右。

2.内胆道瘘：胆汁经瘘管流入腹腔或其他体腔，其中流入腹腔者称为胆汁性腹膜炎，流入胸腔者称为胆汁胸，占所有胆道瘘的20%。

3.内交通胆道瘘：胆道与消化道或其他空腔脏器形成异常交通，包括胆道十二指肠瘘、胆道结肠瘘、胆囊胆道瘘等，占所有胆道瘘的12%。

4.残余胆瘘：胆道手术后（如肝切除、胆囊切除、胆管探查）胆管断端或吻合口少量持续胆汁漏出，引流量100ml/d，占所有胆道瘘的3%左右。

根据瘘口流量分级（24h引流量）：低流量瘘100ml/d，中流量瘘100~500ml/d，高流量瘘500ml/d，该分级与治疗方案选择及预后直接相关，高流量瘘手术干预概率可达85%以上，低流量瘘非手术治愈概率约90%。

2病因与发病机制

2.1医源性因素

医源性胆道瘘是最主要病因，占比达82%：

1.胆道手术：胆囊切除（尤其是腹腔镜胆囊切除）术中胆管损伤