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中国胆管癌诊疗指南(2025版)

一、概述

胆管癌是起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，按解剖部位可分为肝内胆管癌（iCCA）、肝门部胆管癌（pCCA）、远端胆管癌（dCCA）三类，三者占比分别约为10%~20%、50%~60%、20%~30%。近年来全球胆管癌发病率呈上升趋势，中国2022年新发胆管癌病例约13.9万，年龄标化发病率为8.1/10万，死亡率为7.5/10万，发病呈年轻化趋势，45岁以上患者占比超过85%。胆管癌起病隐匿，早期缺乏特异性症状，约60%患者确诊时已处于局部进展或转移阶段，整体5年生存率不足15%，规范化诊疗对改善患者预后至关重要。本指南基于最新循证医学证据，结合中国人群疾病特征与临床实践制定，旨在指导各级医疗机构开展胆管癌规范化诊疗。

二、病因与高危人群

（一）明确危险因素

1.肝胆基础疾病：原发性硬化性胆管炎（PSC）是胆管癌最强危险因素，PSC患者胆管癌终身患病风险为8%~40%，较普通人群升高约400倍；病毒性肝炎（乙型/丙型），中国iCCA患者HBV感染率约为45%~55%，HBV感染使iCCA发病风险升高2.8倍；肝吸虫病（华支睾吸虫感染）主要流行于中国华南、东北淡水鱼养殖区域，感染可使胆管癌发病风险升高2.5~5倍；先天性胆管囊肿（CC）恶变率可达10%~30%，40岁前恶变率约15%，是年轻胆管癌患者的重要病因；此外，肝硬化、胆石症（尤其是肝