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中国胆道损伤诊疗指南(2025版)

一、定义与流行病学

胆道损伤是指各类创伤、医源性操作、疾病等因素导致的胆道完整性破坏或血供障碍，可伴随胆汁漏、胆道狭窄、梗阻性黄疸等并发症，其中医源性胆道损伤占比超过80%，是胆道损伤的首要病因。

根据2018-2023年全国31个省市126家三级医院的多中心回顾性登记数据，我国医源性胆道损伤的发生率为：胆囊切除术0.23%~0.75%，其中腹腔镜胆囊切除术（LC）发生率为0.31%±0.12%，开腹胆囊切除术为0.28%±0.10%；肝胆胰手术发生率为1.2%~5.8%；经皮肝穿刺胆道操作（PTCD）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）相关胆道损伤发生率为0.6%~1.2%。非医源性胆道损伤占比不足20%，其中腹部闭合性创伤胆道损伤发生率为0.2%~0.5%，开放性创伤为1.2%~2.1%。

胆道损伤若未得到及时正确诊疗，远期胆道狭窄、胆汁性肝硬化、肝衰竭的发生率可达45%~65%，病死率高达5%~12%，是胆道外科最具挑战的疾病之一。

二、病因与分类

（一）病因分类

1.医源性胆道损伤：①术中损伤：胆囊切除术是最常见病因，占医源性胆道损伤的65%~75%，多因胆囊三角解剖不清、炎症粘连、解剖变异误判导致；其次为肝切除、胆道探查、胃切除、肝移植等手术，占比15%~20%。②操作损伤：ERCP术中括约肌切开、取石、扩张导致的Oddi括约肌损伤、胆道