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中国胆囊切除术后综合征指南

1定义与流行病学

胆囊切除术后综合征（PostcholecystectomySyndrome,PCS）是指胆囊切除术后原有症状未消失，或出现新的与胆道系统相关的临床症候群，临床表现以腹痛、消化不良、腹胀腹泻、黄疸等为主，可伴发胆管炎、胰腺炎发作。目前国内外指南对PCS定义的核心要素达成共识：症状出现时间可覆盖术后即刻至术后数年，症状持续超过3个月且排除手术操作直接导致的并发症（如切口感染、腹腔出血）。

据国内多中心大样本流行病学调查数据显示，胆囊切除术后PCS发生率为15%~30%，其中约10%患者症状严重影响生活质量；腹腔镜胆囊切除术（LC）与开腹胆囊切除术（OC）PCS发生率无显著差异，分别为16.2%和18.7%。按照病因可分为胆道源性PCS（占比约65%）与非胆道源性PCS（占比约35%），胆道源性病因中以残留/复发胆总管结石最多见（占胆道源性PCS的34%），其次为Oddi括约肌功能障碍（SOD，占28%），非胆道源性病因中以肠易激综合征、功能性消化不良最常见。

2病因与发病机制

2.1术前已存在未被检出的病变

（1）胆道系统病变：胆囊结石患者约3%~10%合并胆总管结石，术前影像学检查（如腹部超声）对直径5mm的胆总管结石漏诊率可达30%~40%，残留结石术后持续刺激胆道黏膜、诱发痉挛或梗阻，引发疼痛、黄疸等症状；此外术前未发现的胆