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中国胆道梗阻诊疗指南(2025版)

一、定义与流行病学

胆道梗阻是指因胆道管腔狭窄、闭塞或胆汁流出道受压，导致胆汁排泄受阻的一类胆道疾病统称，按梗阻部位可分为肝内梗阻、肝门部梗阻、肝外中段梗阻、肝外远端梗阻；按梗阻程度可分为不完全性梗阻（残留部分胆汁引流功能）、完全性梗阻；按疾病性质可分为良性梗阻、恶性梗阻。

根据2020-2024年全国多中心胆道疾病注册登记研究（纳入124789例胆道疾病患者）数据，我国胆道梗阻总体患病率为10.8%，其中良性梗阻占比62.3%，恶性梗阻占比37.7%；发病高峰年龄：良性梗阻为40-60岁，恶性梗阻为60-75岁，男性恶性胆道梗阻患病率较女性高1.6倍，可能与男性吸烟、酗酒等高危暴露因素比例更高相关。良性梗阻病因中，胆石症占比78.2%，手术损伤占11.5%，炎症狭窄占6.8%，先天性胆道畸形占3.5%；恶性梗阻病因中，胆管癌占41.2%，胰腺癌占35.6%，胆囊癌占12.3%，转移癌压迫占10.9%，近5年我国胰腺/胆管来源恶性胆道梗阻发病率年增幅达4.2%，与人群平均寿命延长、恶性肿瘤检出率提升相关。

二、病因与发病机制

（一）良性病因

1.胆石症：胆囊结石排入胆管、肝内胆管原发结石直接堵塞管腔，继发胆道黏膜炎症水肿加重狭窄，是我国良性胆道梗阻首位病因，约80%胆囊结石继发胆管梗阻患者合并不同程度胆道感染。

2.医源性损伤：腹腔镜胆囊切除