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咯血诊断与治疗指南(2025年版)

1定义与分类

咯血指喉及以下呼吸道任何部位出血经口腔排出的临床症状，需与鼻咽部出血、上消化道呕血鉴别。按出血量临床分度：①少量咯血：24h累计出血量100ml；②中量咯血：24h累计出血量100~500ml；③大量咯血：24h累计出血量500ml，或单次出血量100ml。大咯血是咯血致死的主要类型，病死率可达15%~30%。按出血来源可分为：支气管动脉来源出血（占大咯血的90%以上）、非支气管动脉体循环来源出血、肺循环来源出血；按病因可分为感染性、肿瘤性、气道结构性、心血管性、全身性疾病性咯血五类。

2病因诊断

我国咯血病因占比依次为肺结核（35%~40%）、支气管扩张症（20%~30%）、原发性支气管肺癌（10%~20%）、肺部感染（5%~10%）、心血管疾病（2%~5%）、全身性疾病（2%~3%），少见病因占5%左右。

2.1常见病因

2.1.1感染性疾病：肺结核是我国成人咯血首位病因，活动性肺结核患者中约30%会出现不同程度咯血，其中10%表现为大咯血；支气管扩张症患者约80%会出现反复咯血，合并急性感染时大咯血风险升高4倍；细菌性肺炎（肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌感染）、侵袭性肺曲霉病、肺脓肿也可引发咯血，侵袭性肺曲霉病咯血发生率约15%~30%；新型冠状病毒感染康复期咯血发生率约2%~5%，多为少量咯血，与气道黏膜损伤有关。