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中国类风湿关节炎疼痛指南

一、疾病疼痛特征与评估规范

（一）RA疼痛核心特征

类风湿关节炎（RA）是一种以对称性多关节炎为主要表现的慢性系统性自身免疫病，疼痛是RA患者最首要的主诉，发生率达88%~95%，其中60%以上活动期RA患者表现为持续性中重度疼痛。RA疼痛的核心机制为慢性炎症介导的滑膜增生、血管翳形成，侵蚀关节软骨、骨组织，刺激关节周围伤害感受器产生痛觉；同时长期炎症可导致外周痛觉敏化，约30%~40%病程超过10年的RA患者合并中枢敏化，表现为疼痛程度与影像学炎症程度不匹配，可伴随疲劳、睡眠障碍、焦虑抑郁等躯体化症状。

RA疼痛具有明确的临床特征：①疼痛部位：对称性多发关节受累，以双手近端指间关节、掌指关节、腕关节最为常见，其次可见于肘、肩、膝、踝、足跖趾关节，少数可累及髋、颈椎颞下颌关节；②疼痛性质：活动期多为持续性钝痛、胀痛，伴随明显关节僵硬，静息痛、夜间痛常见于炎症活动明显患者；缓解期多为间歇性隐痛，劳累、受凉后加重；③疼痛诱发与缓解因素：活动关节后疼痛可短期加重，休息后炎症性疼痛多可轻度缓解，合并关节结构破坏者，活动后疼痛反而加重；规范抗炎治疗后炎症性疼痛可在1~2周内显著缓解。

（二）疼痛评估规范

准确的疼痛评估是制定治疗方案的基础，推荐RA患者采用多维度分层评估：

1.单维度疼痛程度评估：临床首选数字疼痛评分量表（NRS），0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，