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中国糖尿病脑血管病变诊疗指南2025版

一、流行病学与疾病负担

中国是全球糖尿病患病率增长最快的国家之一，2020年中国成人糖尿病患病率已达11.9%，患者总数超过1.4亿，其中约30%~40%的糖尿病患者会合并脑血管病变。糖尿病患者发生缺血性卒中的风险是非糖尿病患者的2~4倍，脑出血风险升高1.5~2倍，且卒中复发风险增加1.7倍，卒中后30天死亡率是非糖尿病患者的1.6倍，遗留重度残疾的风险升高2.3倍。此外，2型糖尿病患者常合并无症状性脑血管病变，患病率可达45%以上，以腔隙性脑梗死、脑白质高信号、脑微出血为主要表现，是认知功能下降和血管性痴呆的独立危险因素。

二、危险因素与发病机制

（一）可控危险因素

1.高血糖：长期慢性高血糖通过非酶糖基化终末产物生成、多元醇通路激活、蛋白激酶C激活等途径损伤血管内皮细胞，增加血脑屏障通透性，促进动脉粥样硬化进展。糖化血红蛋白（HbA1c）每升高1%，糖尿病患者卒中风险升高15%~18%。

2.高血压：糖尿病合并高血压患者卒中风险升高2倍以上，中国70%以上的糖尿病合并脑血管病变患者合并高血压，血压≥140/90mmHg与卒中风险升高4倍相关。

3.血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）每升高1mmol/L，糖尿病患者缺血性卒中风险升高28%，甘油三酯≥1.7mmol/L时卒中风险升高15%。

4.其他：吸烟可使糖尿病患者卒中