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有限空间作业安全风险告知书(每次作业都要交底签字)

致全体有限空间作业相关人员：

为了切实保障作业人员的生命安全与健康，防止和减少生产安全事故，依据《中华人民共和国安全生产法》、《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》（国家安全监管总局令第59号）等相关法律法规及标准要求，特制定本《有限空间作业安全风险告知书》。本告知书旨在明确告知有限空间作业过程中存在的潜在危险因素、风险等级、必须采取的安全控制措施、应急处理预案以及作业人员的权利与义务。所有参与作业的人员（包括作业负责人、作业人员、监护人员、审批人员等）必须在作业前详细阅读本告知书，充分理解并掌握其中的安全要点。本告知书作为安全技术交底的核心文件，实行“一事一交底、一次一签字”制度，未经交底签字确认，严禁开展有限空间作业。

一、作业基础信息与空间界定

在进行任何有限空间作业之前，必须首先对作业对象进行清晰的界定和信息确认。以下信息表单需由作业负责人在作业前如实填写，并作为风险管控的基础数据。

作业项目名称

作业编号

所属单位/部门

作业地点

有限空间名称

空间编号

主要介质及物性

原有介质

作业内容

□清理□检修□改造□涂装□动火□其他：

作业等级

□一级□二级□特级

计划作业时间

自年月日时分至年月日时分

天气状况

作业单位

监护人

二、有限空间危险源深度辨识与风