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2026科室自查报告(3篇)

第一篇

本次呼吸内科2026年度年中自查严格按照《医疗机构医疗质量安全核心制度》《三级医院评审标准（2022年版）实施细则》及医院《2026年度医疗质量安全专项整顿工作方案》要求开展，自查覆盖科室2026年1月1日至6月30日所有诊疗活动、人员管理、院感防控、医保执行、学科建设等全流程工作，累计抽查运行病历327份、归档病历189份、核查医嘱12460条、访谈医护人员42名、回访出院患者76名，共梳理问题6大类27项，形成自查报告如下。

一、自查工作开展基本情况

本次自查由科室主任牵头成立专项自查小组，成员包括护士长、医疗质控员、护理质控员、院感管理员、医保专管员各1名，严格按照“全覆盖、无死角、零容忍”的原则开展排查，共分为三个阶段推进：第一阶段为动员部署阶段，6月12日组织全体医护人员召开自查动员会议，传达医院专项整顿工作要求，明确各模块自查责任人、排查标准和时间节点，制定《呼吸内科2026年中自查工作台账》，细化21项具体排查要点；第二阶段为全面排查阶段，6月13日至6月22日各责任人对照排查要点逐一核查，医疗模块重点核查核心制度落实、病历书写质量、手术安全管理，护理模块重点核查护理操作规范、重点患者护理记录，院感模块重点核查手卫生、重点部位院感防控、医疗废弃物管理，医保模块重点核查医嘱合规性、收费准确性，人员管理模块重点核查资质、培训、医德医风