中医腹痛（湿热壅滞）病历模版.docx

中医腹痛（湿热壅滞）病历模版

姓名：XXX

性别：X

年龄：XX岁

民族：X族

婚否：X婚

职业：XXX

籍贯：XXX

现住址：XXX

联系方式：XXX

入院时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分

记录时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：反复腹部疼痛X月，加重X天。

现病史：患者缘于入院前X月无明显诱因出现腹部胀痛，以脐周及右下腹/胃脘部/少腹为甚，疼痛呈持续性闷胀，偶伴阵发性绞痛，发作时疼痛难忍，活动后加重，休息后稍减，伴口苦口干，身热困倦，大便黏腻不爽，每日排便2-3次，排出不畅，便后肛门灼热感，小便短赤，无恶心呕吐，无呕血黑便，无粘液脓