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医院PICC置管护理并发症的预防及处理规范

一、PICC置管护理并发症预防及处理总则

本规范适用于各级医疗机构具备PICC操作资质的护理人员，涵盖置管中、置后1周内、带管维护全周期的各类并发症防控，所有操作需严格遵循《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433-2023）要求，执行前需充分履行知情告知义务，留存操作及评估记录。

二、置管术中常见并发症预防与处理

（一）送管困难

1.发生率：10%~22%，多发生于贵要静脉置管、既往有同侧静脉穿刺/手术史、血管痉挛患者。

2.预防措施

术前评估：采用超声测量靶静脉直径，要求贵要静脉直径≥3mm、头静脉≥2.5mm、肘正中静脉≥3mm，排除血管畸形、静脉血栓史、同侧腋窝/颈部放疗史患者。

体位管理：穿刺时患者取平卧位，穿刺侧上肢外展90°，头偏向穿刺侧45°并下颌贴紧肩峰，避免导管误入颈内静脉；若头静脉置管，送管至20~25cm时嘱患者同侧上肢内收、肘关节屈曲，促进导管汇入腋静脉。

操作规范：超声引导下塞丁格技术穿刺成功率较盲穿提升35%以上；送管速度控制在0.5~1cm/s，禁止暴力送管；若穿刺时患者诉血管胀痛，立即停止操作，予2%利多卡因局部湿敷1~2min缓解痉挛后再操作。

3.处理流程

若送管阻力出现在穿刺点下5cm内，后退导管1~2cm，旋转导管15°~30°后缓慢送管，仍有阻力则超声探查是否存在静脉瓣阻挡，若为静脉瓣