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切口血肿预防及护理措施

预防措施

1.1术前预防

术前系统性评估与干预是降低切口血肿发生率的基础，据《中国外科围手术期并发症预防指南（2022版）》统计，合并未控制危险因素的患者切口血肿发生率是控制达标者的3-5倍，具体预防要点如下：

（1）危险因素评估与预处理：术前全面采集病史，明确高危因素：①合并高血压，术前收缩压＞160mmHg患者血肿发生率为12.7%，是血压正常者的4.2倍，术前需将血压控制在140/90mmHg以下，特殊人群可放宽至150/90mmHg以下；②抗凝/抗血小板药物暴露，术前INR＞1.5患者血肿发生率升高3.8倍，择期手术需按指南规范调整用药：华法林术前5天停用，血栓低中危者停用阿司匹林、氯吡格雷7天，血栓高危（支架植入术后6个月内）者保留氯吡格雷，采用低分子肝素桥接治疗，术前12小时停用低分子肝素，将INR控制在1.2以下再手术；③糖尿病，糖化血红蛋白＞8%患者血肿发生风险升高2.7倍，术前需将糖化血红蛋白控制在7.5%以下；④肥胖，BMI＞30kg/㎡患者血肿发生率为11.2%，是BMI正常者的2.1倍，术前需指导患者适度控制体重，明确术中缝合及引流方案。

（2）术前健康指导：吸烟会损伤血管内皮、增加血管脆性，研究显示术前戒烟≥2周可使切口相关并发症（含血肿）发生率降低41%，因此需明确告知患者戒烟的必要性，术前督促严格戒烟；同时指导患者练习床上排便