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医保中心主任廉政风险防控自查报告

根据市医保局、市纪委监委驻卫健委纪检监察组《关于开展2024年度医保系统廉政风险防控专项自查的通知》要求，我作为市医保中心主要负责人，严格对照《医疗保障基金使用监督管理条例》《医保经办机构工作人员廉政风险防控清单》等规定，围绕个人履职、制度建设、基金监管、窗口服务、岗位管理五大核心维度，全面梳理廉政风险点，深入排查问题隐患，明确整改方向和措施，现将自查情况报告如下：

一、自查工作开展基本情况

本次自查自2024年3月15日启动，至4月15日完成，覆盖2023年1月至2024年3月期间所有医保经办业务、基金拨付事项、行政审批流程及个人履职行为。自查过程中，共调取医保基金拨付台账72册、定点医药机构巡查记录48份、医保待遇审批档案1260份、窗口服务投诉台账17份，面对面访谈中心各科室负责人、关键岗位工作人员21人，征求定点医药机构、参保群众代表意见建议36条，对照12大类47项廉政风险点逐一核查，确保自查无死角、无盲区。

二、现有廉政风险防控工作基础

近年来，我始终把廉政风险防控作为医保经办工作的“生命线”，牵头建立全流程风险防控体系，截至目前已落地实施三项核心机制：

1.分级防控制度：梳理出基金拨付、定点机构准入、待遇审核、异地就医结算4类高风险岗位，分别制定“一岗一策”防控清单，落实“初审、复核、审批”三级签字负责制，2023年全年累计拦截不符