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医保异常费用自查报告模板范文

报告单位：[医院/定点零售药店全称]

报告时段：XXXX年XX月XX日-XXXX年XX月XX日

填报日期：XXXX年XX月XX日

联系人：[姓名]联系电话：[手机号码]

一、自查工作总体开展情况

本次自查严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及属地医保局《关于开展定点医药机构异常费用专项核查的通知》要求开展，聚焦医保智能监控系统预警的异常费用数据，覆盖本单位全部医保结算科室、医保服务窗口、所有医保医师/药师，涉及职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、大病保险、医疗救助等全险种结算数据。

本次自查共成立专项工作小组1个，由单位主要负责人任组长，医保科、医务科、药学部、财务科、信息科、纪检监察室核心骨干为成员，明确各科室职责边界：医保科负责异常数据提取、筛查与政策对标，医务科负责诊疗行为合规性核查，药学部负责药品耗材进销存及处方合理性核查，财务科负责费用结算、票据一致性核查，信息科负责系统数据溯源与流程校验，纪检监察室负责违规线索的问责跟进。

自查工作共分三个阶段实施：第一阶段（XX月XX日-XX月XX日）完成全时段医保结算数据提取，与医保经办机构反馈的异常费用明细逐笔核对，共梳理异常费用预警条目共XX类XX条，涉及总费用XX万元，其中统筹基金支付XX万元、个人账户支付