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(2026年)科室医疗质量安全管理小组工作记录本

2026年1月医疗质量安全管理小组工作记录

2026年1月10日，心血管内科医疗质量安全管理小组于科室示教室召开月度质控例会，参会人员包括组长张建国（科主任、主任医师）、副组长李晓华（副主任医师）、质控医师王静、质控护士刘梅、院感联络员陈曦及全体当班医师、护士代表共12人，会议由组长张建国主持。本次例会首先通报2025年12月科室质控复盘结果，随后梳理当月运行数据与质控风险点，形成4项核心议题：

一、当月科室运行数据与质控指标分析

2026年1月科室开放床位42张，实际开放床位使用率92.7%，较上月提升1.2个百分点，累计收治住院患者187例，其中急性心肌梗死患者32例、心力衰竭患者47例，平均住院天数8.3天，较医院平均水平低0.5天。质控指标方面：病历书写甲级率96.2%，较上月下降1.1个百分点，核心问题为新入职医师病程记录不及时、辅助检查结果未及时分析、出院记录漏填主要诊断编码；抗菌药物使用强度（DDDs）42.3，符合医院≤45的控制目标，但Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率38.7%，略低于医院40%基准线，另有1例甲状腺腺瘤切除术患者预防用药时间超24小时，不符合《抗菌药物临床应用指导原则（2023年版）》要求；住院患者跌倒发生率0.53‰，与上月持平，1例老年痴呆合并步态不稳患者未落实有效防跌倒措施；患者满意度调查得分