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类风湿关节炎临床诊疗指南与用药规范

本指南基于中华人民共和国卫生行业标准WS/T787-2021类风湿关节炎诊断标准、《类风湿关节炎诊疗规范（2022年版）》、2022年美国风湿病学会ACR类风湿关节炎诊疗指南、《国家基本药物目录（2023年版）》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2011年版）》制定，适用于全国二级及以上综合医院风湿免疫科、全科医学科、内科门诊的临床医师日常诊疗工作，覆盖类风湿关节炎初诊评估、诊断确认、分层治疗、随访管理、不良反应处置全流程，所有条款均符合国内现行医保政策和医疗质量管理要求，可直接用于临床实操。

初诊患者接诊流程要求所有首诊医师必须在患者就诊当日完成全部基线评估工作，不得无故拖延评估进度。症状采集环节必须逐项确认核心临床信息，首先明确关节肿痛总持续时间，严格区分病程不足6周和≥6周的患者，同时记录晨僵持续时长是否达到30分钟及以上，逐一确认受累关节的分布是否符合对称性特征，重点排查掌指关节、近端指间关节、腕关节的受累情况，不得仅用“多关节肿痛”这类模糊表述完成病史记录。同时要同步采集关节外相关病史，包括既往是否出现过类风湿结节、活动后气短干咳、皮肤溃疡、反复眼干口干等症状，排查家族中是否有自身免疫性疾病患病史，确认患者是否有连续10年以上吸烟史、长期饮酒史，以及既往是否使用过激素类药物或不明成分的止痛类偏方。

体格检查环节必须完成28个关节的