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强心药物的作用及副作用

一、洋地黄类（代表：西地兰、地高辛）

（一）药理作用

兼具正性肌力、负性频率、负性传导三大核心作用。

1.正性肌力：抑制心肌细胞膜Na?-K?-ATP酶，提高细胞内钙离子浓度，增强心肌收缩力，增加心输出量，改善心衰泵血功能。

2.负性频率：增强心肌收缩力、改善心功能，反射性兴奋迷走神经，减慢心率，减少心肌耗氧量。

3.负性传导：减慢房室结传导速度，延长房室结有效不应期，有效控制房颤、房扑患者快速心室率。

4.神经内分泌作用：抑制过度激活的RAAS系统，减轻心脏负荷，轻度改善心室重构。

（二）副作用（洋地黄毒性反应）

治疗窗极窄，易中毒，低钾、低镁、高龄、肾功能不全为高危因素。

1.胃肠道反应（最早出现）：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀，为中毒早期预警信号。

2.神经系统反应：头晕、乏力、视物模糊、黄绿视、失眠、精神异常。

3.心脏毒性（最严重）：各类心律失常，快速性心律失常以室性早搏二联律最典型；也可出现房室传导阻滞、窦性心动过缓等缓慢性心律失常。

4.禁忌诱因：低钾血症是诱发洋地黄中毒的最常见原因。

二、儿茶酚胺类（多巴胺、多巴酚丁胺）

（一）药理作用

1.多巴酚丁胺：主要激动心脏β?受体，强效正性肌力，显著增强心肌收缩力、增加心输出量，对心率、血压影响较小，改善心衰泵衰竭效果显著。