肠道传染病粪口传播病例流行病学调查表.docxVIP

肠道传染病粪口传播病例流行病学调查表

1.适用范围：本调查模板适用于霍乱、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、伤寒副伤寒、诺如病毒感染性腹泻、轮状病毒肠炎、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、沙门菌感染、副溶血性弧菌感染、致病性大肠杆菌感染等所有经粪-口途径传播的肠道传染病个案及聚集性疫情流行病学调查，可根据具体病种的防控要求调整调查维度与时间范围。

2.信息填报要求：所有信息需由接受过流行病学调查专业培训的工作人员通过面对面问询、查阅诊疗记录、核验出行/消费凭证、交叉印证同行人员证词等方式获取，严禁由病例或其家属自行填报；对于调查对象无法准确回忆的信息，需标注“无法核实”，不得随意空缺；调查过程中严格落实个人信息保密要求，所有采集信息仅用于疫情防控工作，不得向无关第三方泄露。

一、个案核心基础信息

1.身份信息：姓名、性别、出生日期（年龄精确到周岁，婴幼儿精确到月龄）、民族、身份证号（选填，仅用于身份核验）、职业（需明确细分到对应类别：①餐饮业从业人员/食品加工人员/外卖配送人员/冷链食品从业人员；②托幼机构师生/中小学师生/大中专院校师生；③养老机构/福利机构工作人员及服务对象；④医护人员/公共卫生工作人员；⑤农牧水产养殖/屠宰从业人员；⑥工人/商业服务业人员；⑦散居儿童/学龄前儿童；⑧离退休人员/待业人员/家务从业者；⑨其他，需注明具体职业）、国籍、户籍地址（精确到区县/乡镇/街道/门牌号）