医用臭氧治疗知情同意书.docx

医用臭氧治疗知情同意书

姓名：__________性别：□男□女年龄：__________门诊/住院号：__________

科室：__________床号：__________联系地址：__________

临床诊断：________________________________________

为充分保障您的诊疗知情权与自主选择权，依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规要求，医护人员将向您如实告知医用臭氧治疗的相关信息，您可就相关内容向医护人员提出疑问，在充分知晓所有信息后自主决定是否接受本次治疗。本知情同意书为您本次诊疗过程