原创力文档高值耗材及植入物使用知情同意书
患者基本信息
姓名：____________________性别：□男□女年龄：__________
门诊/住院号：____________________科室：____________________床号：__________
临床诊断：____________________________________________________________________
拟实施诊疗项目：______________________________________________________________
诊疗实施医师：_______
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