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腹腔引流护理知情同意书

姓名：__________性别：□男□女年龄：______住院号：__________科室：__________床号：______

诊断：________________________________________________________________________________

拟实施护理操作项目：腹腔引流管规范化护理

为保障您的诊疗安全，充分履行知情告知义务，现将腹腔引流管护理相关的目的、操作流程、可能存在的风险、注意事项及医患双方权利义务向您及您的委托代理人告知，请您仔细阅读，如有疑问可随时向主管医护人员提出，在充分理解以下内容后自主