呼吸道传染病居家隔离病例流行病学调查表.docx

呼吸道传染病居家隔离病例流行病学调查表

填表说明：1.本调查表适用于经病原学检测或临床诊断为呼吸道传染病、符合居家隔离指征的病例流行病学调查使用，调查人员为辖区疾控机构工作人员、社区卫生服务中心流调人员或经培训合格的社区防控工作人员；2.调查时间范围可根据所调查病原体的潜伏期调整，通常为病例发病前最长潜伏期至居家隔离措施落实前，如流感调查发病前3天、新冠病毒感染调查发病前7天、麻疹调查发病前10天，无明确发病日期的无症状感染者调查首次阳性检出前最长潜伏期内的活动轨迹；3.所有信息需如实填写，做到不遗漏、不瞒报，调查人员对采集的所有个人信息严格保密，仅用于疫情防控处置，不得对外泄露；4.标记的为