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血液透析室患者出血应急处置预案

本预案适用于血液透析室所有接受维持性血液透析、临时血液透析、连续性肾脏替代治疗的患者在透析前准备、透析治疗过程、透析结束后24小时内发生的各类出血事件的规范处置，所有医护人员需严格按照本预案要求开展应急处置工作，最大限度降低出血事件对患者的健康损害。

一、出血风险前置评估体系

（一）风险分级标准

基于患者的基础疾病、凝血功能、出血史、近期创伤手术史等维度，将患者出血风险分为低危、中危、高危三个等级，数据来源于近年国内血液透析质控中心的临床流行病学统计结果：

1.低危风险：占血液透析患者总人群的42%-47%，评估标准为：无明确出血史及出血倾向，近3个月无手术、创伤史，血小板计数≥100×10^9/L，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原水平均在正常参考值范围内，无活动性消化性溃疡、重度高血压、眼底病变等易出血基础疾病。

2.中危风险：占血液透析患者总人群的33%-38%，评估标准为：存在轻度出血倾向（偶发牙龈出血、皮肤瘀斑，粪便隐血弱阳性），近3个月有小型手术史（如拔牙、皮肤肿物切除等），血小板计数在50-100×10^9/L之间，PT/APTT超出正常参考值上限1.2倍以内，合并稳定型消化性溃疡、高血压病3级（很高危）、糖尿病视网膜病变2期及以下等基础疾病。

3.高危风险：占血液透析患者总人群的18%-22%，评估标准