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护理不良事件风险评估表（范本）

一、评估表基本信息

项目

内容

填写说明

评估表编号

□□□-□□□□-□□□

第一段3位为科室编码，第二段4位为评估年份，第三段3位为当年流水号

患者基本信息

姓名：性别：□男□女年龄：岁住院号：床号：

入院日期：年月日诊断：过敏史：□无□有：

护理级别：□特级□一级□二级□三级自理能力：□完全自理□部分自理□完全依赖

过敏史需明确标注过敏原及过敏反应类型

评估信息

评估类型：□入院初始评估□病情变化评估□手术后评估□转科后评估□特殊用药/治疗前评估□定期复评（天/次）

评估日期：年月日时评估护士签名：职称：□N0□N1□N2□N3□N4

患者入院2小时内完成初始评估，病情变化、手术、转科后1小时内完成评估，高风险患者每日复评1次，中风险每3日复评1次，低风险每周复评1次

风险分级

最终风险等级：□低风险（0-10分）□中风险（11-25分）□高风险（26分及以上）

需重点防控的风险类型：

由评估护士根据各维度得分总和判定，高风险患者需上报护士长，24小时内组织护理查房制定防控方案

二、各维度风险评估细则

（一）跌倒/坠床风险评估（权重30%，最高30分）

评估项目

评分标准

得分

防控要点

年龄因素

＜6岁：2分；65-74岁：3分；≥75岁：5分

年龄≥65岁患者床头悬挂防跌倒标识，卫生间、