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医院感染管理质量督查持续改进反馈表格(一)

一、督查基本信息

1.督查日期：[具体年月日]

2.督查科室：[详细科室名称]

3.督查人员：[督查人员姓名]

二、督查项目及标准

（一）组织管理

1.医院感染管理委员会

是否定期召开会议：是□否□（如有未定期召开情况，请注明）

会议记录是否完整：是□否□（如不完整，指出缺失内容）

委员会职责是否明确并有效履行：是□否□（举例说明职责履行情况）

2.医院感染管理部门

人员配备是否符合要求：是□否□（具体说明人员数量、资质等情况）

部门职责是否清晰：是□否□（阐述职责落实情况）

工作开展是否有计划、有总结：是□否□（如有，请附上计划和总结内容）

（二）制度建设

1.医院感染管理制度

是否健全：是□否□（列出缺失的制度）

制度是否符合法律法规及相关规范要求：是□否□（举例说明不符合之处）

制度是否有效执行：是□否□（提供执行效果的证据，如检查记录等）

2.医院感染监测制度

监测方案是否科学合理：是□否□（分析监测方案的合理性）

监测资料是否完整、准确：是□否□（指出存在的问题，如数据缺失、记录不规范等）

是否根据监测结果及时采取措施：是□否□（说明采取的措施及效果）

（三）消毒隔离

1.消毒灭菌管理