免疫治疗免疫相关不良反应（irAEs）规范化处理指南.docxVIP

免疫治疗免疫相关不良反应（irAEs）规范化处理指南.docx

免疫治疗免疫相关不良反应（irAEs）规范化处理指南

适用范围：PD-1/PD-L1、CTLA-4单药或联合免疫治疗所致全身各系统免疫相关不良反应

核心原则：早识别、早评估、早干预、分级处理、全程监测、避免复发、严防重症致死性不良反应

一、irAEs总体概述

免疫检查点抑制剂（ICIs）打破机体免疫耐受，激活T细胞抗肿瘤，同时可攻击正常器官，导致免疫相关不良反应（irAEs）。可累及全身任意器官，多为迟发性、可逆性，少数可出现重症、永久损伤甚至死亡。

特点：

可发生在治疗全程，甚至停药后数月

多器官受累、症状不典型、易误诊

早期轻微、进展迅速，重症可危及生命

糖皮质激素为一线核心治疗药物

二、通用分级标准（CTCAE5.0通用四级分级）

所有irAEs统一按四级分级处理，是临床处置核心依据

1级（轻度）：无症状或轻微症状，仅查体/化验异常，不影响生活

2级（中度）：明显症状，影响日常活动，需药物干预

3级（重度）：严重症状，生活不能自理，需住院治疗

4级（危及生命）：危及生命、器官衰竭、休克、需抢救

三、总体通用处理原则（必考核心）

1级毒性：继续免疫治疗，密切监测，对症处理，一般不用激素

2级毒性：暂停免疫治疗，评估后启动中小剂量激素，症状缓解后缓慢减量

3级毒性：永久暂停/终止免疫治疗，足量糖皮质激素治疗，住院监护