小儿肠套叠的空气灌肠复位与手术指征.pptxVIP

小儿肠套叠空气灌肠复位与手术指征汇报人：小儿外科

疾病概述与临床特征90%病例发生在2岁以内4-10个月婴儿高发年龄段2:1至3:1男女患儿发病比例阵发性哭闹突发剧烈、规律性阵发性哭闹，伴面色苍白、屈腿、身体蜷曲，间歇期可恢复平静呕吐早期为胃内容物，随后可含胆汁，提示病情较重或位置较低血便发病后6-12小时出现果酱样黏液血便，为肠壁缺血坏死渗血与肠黏液混合所致腹部包块右上腹或脐上可触及腊肠样、表面光滑、稍可活动的包块，右下腹触诊常有空虚感50%-60%回盲型20%-30%回结型10%-15%小肠型少见结肠型

诊断方法与病情评估腹部超声（首选）横断面呈同心圆征或靶环征，纵切面显示套筒征，准确率达90%以上X线腹部平片可显示肠梗阻征象，用于排除游离气体（提示肠穿孔）诊断性灌肠空气或水灌肠在X线或超声监视下进行，可见杯口状或弹簧状充盈缺损分级病程临床表现处理策略轻度24小时生命体征平稳，无高热或休克，腹部无肌紧张灌肠复位成功率高中度24-48小时反复呕吐及脱水，腹部压痛明显，血便频繁需密切监测灌肠复位后肠管活力重度48小时休克、腹膜炎体征（板状腹、反跳痛）需紧急手术探查

空气灌肠复位：适应证与操作规范60-75mmHg初始气压8-10kPa120mmHg最大压力不超过16kPa80mmHg3个月以下婴儿限压安全阈值适应证病程在48小时以内全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱无明显腹胀和腹