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医院感染管理质量督查持续改进反馈表

一、督查基本情况概述

本次医院感染管理质量督查于[具体时间段]开展，覆盖了医院的各个科室，包括内科、外科、妇产科、儿科、手术室、重症监护室（ICU）、消毒供应中心等重点部门。督查团队由医院感染管理科专业人员、临床科室护士长及相关专家组成，通过查阅资料、现场查看、人员访谈等方式，对医院感染管理的各个环节进行了全面、细致的检查。

二、存在的主要问题

（一）手卫生方面

1.部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，存在不规范洗手现象。在日常诊疗操作中，部分医护人员未严格按照七步洗手法洗手，洗手时间不足，尤其是在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后等关键节点，手卫生执行不到位。

2.手卫生设施配备不足。部分科室的洗手池数量不能满足实际需求，洗手液、干手纸等用品补充不及时，导致医护人员洗手不便，影响手卫生的执行。

3.手卫生依从性监测不到位。部分科室未定期对手卫生依从性进行监测和分析，缺乏有效的监督机制，无法及时发现和纠正医护人员手卫生不规范的问题。

（二）消毒隔离方面

1.消毒灭菌效果监测不规范。部分科室对消毒灭菌设备的使用和维护不重视，未按照规定定期进行消毒灭菌效果监测，如压力蒸汽灭菌器的生物监测、化学监测等，导致消毒灭菌效果无法得到有效保障。

2.医疗器械的清洗、消毒、灭菌流程不规范。部分科室在医疗器械的清洗过程中，未按照标准操