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患者护理计划单（范本）

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基本信息

姓名：[XXX]性别：□男□女年龄：[XX]岁住院号：[XXXXXX]床号：[XX]入院日期：[YYYY年MM月DD日]入院方式：□步行□轮椅□平车□救护车入院诊断：[具体诊断，如2型糖尿病伴周围神经病变、社区获得性肺炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能II级等]过敏史：□无□有（药物：[XXX]食物：[XXX]其他：[XXX]过敏表现：□皮疹□瘙痒□呼吸困难□过敏性休克□其他：[XXX]）医保类型：□职工医保□居民医保□新农合□自费□商业保险□其他：[XXX]

入院评估

一、生命体征体温：[XX.X]℃脉搏：[XX]次/分呼吸：[XX]次/分血压：[XXX/XX]mmHg血氧饱和度：[XX]%（□未吸氧□鼻导管吸氧[X]L/min□面罩吸氧[X]L/min□无创呼吸机辅助通气）二、体格检查身高：[XXX]cm体重：[XX]kgBMI：[XX.X]kg/㎡意识状态：□清醒□嗜睡□昏睡□浅昏迷□深昏迷□谵妄格拉斯哥昏迷评分（GCS）：[XX]分瞳孔：左[X]mm右[X]mm对光反射：□灵敏□迟钝□消失言语功能：□正常□构音障碍□失语（□运动性□感觉性□混合性）吞咽功能：□正常□饮水试验Ⅱ级（偶有呛咳）□饮水试验Ⅲ级（每次呛咳