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患者重症护理记录单（范本）

重症医学科护理记录单

科室：重症医学科二病区床号：12住院号：202403170089姓名：陈XX性别：男年龄：68岁诊断：重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（重度）、感染性休克、2型糖尿病、高血压3级（很高危）、慢性肾功能不全（代偿期）入科时间：2024年03月17日14:23记录周期：2024年03月17日14:30-2024年03月18日14:30

记录时间

生命体征

呼吸系统管理

循环系统管理

中枢神经系统管理

肾功能及内环境管理

营养支持管理

基础护理与风险防控

治疗措施执行及不良反应观察

护士签名

2024-03-1714:30

体温39.2℃（腋温），脉搏132次/分，呼吸38次/分，有创血压92/56mmHg，平均动脉压68mmHg，血氧饱和度84%（储氧面罩15L/min给氧下），体重72kg

患者入科时意识模糊，呼吸窘迫，三凹征阳性，口唇发绀，立即配合医师行经口气管插管，选择7.5号气管导管，插管深度23cm（距门齿），听诊双肺呼吸音对称，接呼吸机辅助通气，模式为SIMV+PSV，参数设置：潮气量430ml（6ml/kg理想体重），呼吸频率18次/分，压力支持12cmH?O，PEEP12cmH?O，FiO?80%。插管后30min复查血气分析：pH7.28，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??