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放射科报告归档与管理制度

为进一步规范放射科所有放射诊疗类报告的全流程管理，保障X线、CT、MR、DSA、乳腺钼靶、核医学等各类检查报告的规范性、完整性、可追溯性，强化医疗质量控制，保护患者隐私与诊疗安全，所有放射科在岗人员包括诊断医师、技术操作人员、护理辅助人员、档案管理员、信息运维人员必须严格执行本制度。本制度制定依据包含《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《放射诊疗管理规定》（卫生部令第46号）、《医疗机构病历管理规定》（国卫医发〔2013〕31号）、《医学影像科建设与管理指南（2022年版）》、WS/T797-2022《医学影像存储与传输系统基本功能规范》、《中华人民共和国个人信息保护法》等现行有效法规与行业标准，所有管理要求均符合国家及省级医疗质量控制中心发布的放射影像管理相关细则。

放射科报告生成规范

所有放射科出具的正式诊断报告必须分配唯一识别编号，编号规则统一为机构缩写+四位年份+六位流水号，例如2024年出具的第1234份普通门诊报告编号为FY2024001234，编号不得重复、不得跳号、不得私自涂改。每一份正式报告的必填要素不得缺漏，具体包含患者姓名、性别、年龄、身份证关联的就诊号、申请科室名称、申请医师姓名、检查部位、检查设备型号、曝光参数区间、检查精确到分钟的时间、影像所见的客观描述、影像诊断的分级结论、临床后续诊疗建议、报告医师手写签名或合规电子