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出院患者随访工作制度及流程

为加强出院患者随访管理，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业便捷的技术服务和指导，提高病人出院后医疗、护理及康复措施的知晓度，特制定出院病入随访制度。

一、根据专科疾病要求，建立出院病人随访记录本：内容应包括：姓名、住院号、性别、联系电话，主要诊断、出院日期、随访日期和随访情况等内容。

二、随访范围及要求：出院1周内完成首次随访，且人数大于住院出院人数的90%。

三、随访方式：包括电话随访、网络随访、接受咨询、信函等。

四、随访内容包括：了解出院病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、日常生活工作中的营养指导、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

五、工作人员应耐心解答病人及家属的有关咨询，凡属专业性较强的问题不能准确回答的，礼貌的告诉对方找有关科室或专家咨询，并告之联系方式。

【出院患者随访流程】