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感染性心内膜炎管理指南总结2026

一、指南概况

?发布时间：2023年8月，ESC荷兰年会

?对比2015版：7大主题新增42项推荐，6大主题调整23项推荐级别

?核心更新：诊断标准、风险分层、预防策略、抗生素治疗、手术时机、CIED相关管理、团队综合管理

二、预防策略（更规范、个体化）

1.抗生素预防

?高/中风险人群：仅高危牙科手术前预防（ⅠC），其他场景不推荐

?高风险+呼吸/消化/泌尿/皮肤侵入性操作：可考虑全身预防（ⅡbC）

2.患者教育

?强化口腔卫生、皮肤清洁、避免纹身、及时就医发热、不自行用抗生素

3.介入/器械相关

?CIED/介入操作：严格无菌（ⅠB/ⅠC）

?TAVR等瓣膜介入：术前覆盖金葡、肠球菌（ⅡaC）

?瓣膜修复术后无残留：6个月内预防（ⅠC）

三、诊断标准（更精细、多模态）

1.血培养阴性心内膜炎（BCNIE）

?主因：已用抗生素；次因：真菌/专性厌氧菌

?处理：稳定者可停药复培；用16S/18SrRNA、cfDNA测序明确病原

2.新增“影像学阳性”定义

?超声/CT/1?F-FDGPET/CT/WBCSPECT/CT任一检出瓣膜/假体/异物感染病变

3.影像检查推荐

?TTE阳性→必做TOE（ⅠC）

?TOE指导抗生素静转口时机（ⅠB）

?1?F-FDGPET/CT：疑似人工瓣膜心内膜炎（P