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高血压合并左心室肥厚临床管理路径专家共识总结2026

一、核心定位

左心室肥厚（LVH）是高血压最主要心脏靶器官损害，显著升高心衰、卒中、心血管死亡风险；逆转LVH是改善预后关键。

二、病因与流行病学

1.主要病因：高血压为最常见原因；需与肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、遗传心肌病等鉴别。

2.流行数据：我国≥35岁人群LVH患病率9.4%，高血压患者中占42.7%；伴LVH者全因死亡风险增30%，不良心血管事件增50%。

三、病理生理核心机制

?血流动力学：压力/容量负荷→心肌肥大、间质纤维化

?神经体液：RAAS、交感神经过度激活、醛固酮升高→心肌重构

?左心房功能异常早于LVH，可作为早期预警

四、筛查与评估

1.筛查人群

所有高血压患者；重点：病程5年、65岁、血压控制差、高盐、合并肾/脑血管病者。

2.检测方法（优先级）

1.心电图：首选筛查，简便低价，特异度高

2.超声心动图：主要诊断方法，可分型、评估功能

3.CMRI：金标准，用于室壁厚度≥15mm、病因鉴别

4.LVH风险预测模型：无条件做影像时使用，≥0.3为高危

五、诊断标准

1.心电图

?核心：S????+R????3.5mV

?其他：R????≥1.1mV、Cornell乘积/电压指数阳性

2.超声心动图（优先用中国标准）

?LVMI（主要）：男109g/m2，女105g/m2