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特定患者定期随访制度

为了规范出院患者指导，打造专科特色，将医疗服务延伸至患者出院后及其家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能够得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，准确统计临床科研数据，特制定特定患者随访制度。

一、各病区均应建立特定患者住院信息登记档案，登记内容包括：住院号、姓名、性别、年龄、入院时间、出院诊断、出院时间、出院情况、LZD家庭住址、联系电话、随访方式及随访情况等内容，填写人由病人及本次住院期间的管床医师负责填写。

二、特定患者的范围由科室内部讨论决定并上报医务部，主要包括以下几个方面：

（一）根据科研需要，开展新技术、新项目的病人；

（二）重点专科、重点学科有临床需要的病人；

（三）需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人；

（四）其他需要开展定期随访活动的特定患者。

三、随访方式包括书面随访、电话随访、召回等。随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、主诉、体征变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

四、随访时间应根据病人病情和治疗需要及临床科研要求而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后至少1个月随访一次。

五、负责随访的医务人员由相关科室的主任、护士长和病人住院期间的床位医师负责，第一责任人为管