护理不良事件上报与分析管理规范.docxVIP

护理不良事件上报与分析管理规范

本规范依据《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）、《护士条例》（国务院令第517号）、WS/T431-2023《医疗不良事件分类与编码》、WS/T509-2016《护理分级》、《医疗不良事件报告管理工作指南》相关要求制定，适用于各级各类开展临床护理服务的医疗机构，全流程覆盖护理不良事件的发现、上报、分析、整改、追踪全环节，所有操作要求均设置明确量化指标，保障落地执行可核查、可追溯。

第一章总则

一、规范适用范围

本规范覆盖所有直接参与临床护理操作的在岗人员，包括注册执业护士、规范化培训护士、实习护士、助理护士、护理员，同时覆盖涉及护理服务协同环节的医技人员、后勤配送人员、工勤人员，所有人员均需严格遵守本规范的上报要求，不存在岗位豁免权限。本规范所指的护理不良事件覆盖所有与护理操作直接相关、间接相关的安全事件，无论是否造成患者伤害，均纳入本规范的管理范畴，不存在事件类型的管理空白。

二级及以上医疗机构需严格按照本规范的所有条款执行，基层医疗机构、社区卫生服务中心、护理院可根据自身服务规模，对部分非核心流程做适配调整，但上报时限、分级标准、根因分析核心要求不得低于本规范设定的最低阈值。

二、管理目标

本规范设定5项可量化的年度管理指标，所有医疗机构需逐年对标完成：第一，护理不良事件主动上报覆盖率达到100%，不存在应报未报的遗漏事