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2026年手卫生依从性督查月度计划

为进一步落实《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第四版）》《医务人员手卫生规范（WS/T313-2019）》及《医院感染管理质量控制指标（2022年版）》要求，精准降低手卫生相关医院感染发生率，保障医疗安全，结合我院2025年手卫生依从性平均82.7%、正确率91.2%、重点科室ICU依从性仅76.4%的基线数据，制定2026年月度督查计划如下：

一、年度核心目标

1.全院手卫生依从性≥95%，手卫生正确率≥98%；

2.ICU、新生儿科、发热门诊、手术室、血液透析中心等重点科室依从性≥98%，正确率100%；

3.手卫生相关医院感染发生率较2025年下降≥20%；

4.手卫生设施配置合格率100%，手消液消耗量≥30ml/每床日（住院部）、≥10ml/每门诊人次（门诊）。

二、月度督查实施细则

（一）1月：基线调研与标准统一阶段

1.督查内容

手卫生资源配置核查：对全院127个诊疗区域的手消液点位、流动水洗手池、干手设施、洗手液配置情况进行全量排查，重点核查诊疗单元每2张床位1个手消点位、操作区手消伸手可及、干手设施无二次污染等要求落实情况，统计配置合格率。

2025年手卫生问题复盘：梳理2025年督查发现的“操作后手卫生遗漏占比42%、接触患者周围环境后手卫生执行率仅68%、保洁人员依从性仅59%”三类核心问题，建立问