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2026年夜间躁动老人安抚管理自查报告

一、自查工作基本概况

本次自查于2026年12月10日-12月20日开展，覆盖我院全病区12个养老护理单元、247名常住失能失智老人，其中确诊存在夜间躁动症状老人共68名，占失能失智老人总数的27.53%，男性39人、女性29人，年龄区间72-94岁，平均年龄83.6岁，阿尔茨海默病导致躁动占比61.76%、脑卒中后遗症占比19.12%、精神类疾病占比10.29%、躯体疼痛等其他诱因占比8.82%。

自查组由护理部主任牵头，联合医务科、后勤保障科、社工部、家属代表各1名，对照《养老机构老年人异常行为干预规范》《老年认知障碍照护质量评价标准》，采用现场台账核查、24小时护理记录回溯、护理人员实操考核、老人及家属满意度访谈、设备运行状态抽检5类方式，重点排查制度落实、人员配置、干预流程、安全防护、支撑保障5个维度共32项指标，累计核查护理记录1428份、考核护理人员47名、访谈老人及家属72人次，形成问题清单、整改清单、责任清单三类台账，确保自查结果客观准确。

二、现有工作开展成效

（一）分级评估体系已落地

我院2026年初建立“入院初评-每周复评-异动即时评”三级评估机制，对夜间躁动老人按照《躁动程度评估量表（RAI）》划分为轻度（1-3分）、中度（4-6分）、重度（7-10分）三个等级，对应制定差异化干预方案。截至自查当日，68名躁动老人中轻