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胆道T管意外脱出胆汁渗漏处置预案

当班医护人员发现胆道T管意外脱出后，第一时间安抚患者情绪，协助患者保持半卧位或舒适体位，避免大幅度活动，立即对患者进行全面评估，记录T管脱出时间、脱出程度，明确是部分脱出还是完全脱出，同时测量患者生命体征，观察有无腹痛、腹胀、恶心、发热症状，检查有无腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，记录切口及脱出窦道处胆汁渗漏量，确认患者术后天数，明确窦道是否形成，评估完成后立即报告值班医师，严禁盲目将脱出T管重置回腹腔，避免造成胆管损伤、腹腔感染、假道形成等严重并发症。

若患者为术后2周以上、窦道已完全形成，T管完全脱出，评估可见胆汁全部从原窦道创口流出，患者无明显腹痛腹胀，生命体征平稳，立即对原窦道创口周围皮肤进行碘伏消毒，用无菌凡士林纱布填塞创口，外置无菌敷料覆盖，妥善固定引流片外接引流袋保持引流通畅，指导患者暂禁食水6小时，完善床旁腹部超声或腹部CT检查，明确有无腹腔积液、胆总管扩张、残留结石等异常情况。若检查提示无腹腔游离积液，胆总管通畅无梗阻，可继续保持引流通畅，每日换药观察创口渗出情况，每次换药时用氧化锌软膏涂抹窦道周围皮肤，避免胆汁腐蚀引起皮肤破溃，持续观察患者生命体征及腹痛情况，多数患者可在渗出逐渐减少后自行闭合窦道；若检查提示仍有胆总管残留结石需后续经窦道取石，可在抗感染治疗生命体征平稳后，择期经原窦道重新置入引流管，保留至取石治疗完成后再拔