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内镜中心感染防控管理实施细则

第一章总则

为全面规范内镜中心诊疗操作全流程感染防控行为，降低内镜相关交叉感染风险，保障就诊患者、医护人员职业安全，本细则依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》（国卫医感发〔2019〕1号）、《软式内镜清洗消毒技术规范》WS507-2016、《硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作规范》WS507-2016、《内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）》《医疗废物管理条例》（国务院令第380号）等现行法规标准制定，所有内镜中心在岗人员、进入内镜中心区域的第三方运维人员、进修实习人员必须严格遵照执行。

本细则覆盖内镜中心所有操作场景，包括但不限于日常诊疗、急诊内镜操作、内镜下介入治疗、内镜设备转运、清洗消毒作业、医疗废物处置、环境清洁维护全环节，适用于开展胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜、鼻咽镜、输尿管镜、胆道镜等所有软式、硬式内镜诊疗操作的临床区域。所有防控指标均设置明确阈值与操作时限，无模糊性执行要求，所有操作记录必须留痕可追溯。

第二章组织管理与岗位职责

一、感染防控管理架构设置

内镜中心设立三级感染防控管理体系，直接接受医院感染管理部的业务指导，所有岗位人员职责明确到人，无防控责任空白区域。

（一）一级管理责任主体

由内镜中心主任担任第一感染防控责任人，全面统筹内镜中心感染防控资源配置、制度落地、问题整改工作，每7天组织