医院手卫生管理实施细则.docx

医院手卫生管理实施细则

一、总则

1.1制定目的

为强化全院手卫生管理，降低医源性感染风险，保障医疗安全与患者权益，依据《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）、《医院感染管理办法》等法规文件，结合本院实际制定本细则。

1.2适用范围

本细则适用于全院所有在岗工作人员，包括执业医师、护理人员、医技人员、行政后勤人员、护工、保洁人员、实习进修人员、外包服务人员及其他进入诊疗区域的工作人员。

1.3管理目标

全院手卫生知识知晓率100%，手卫生依从率≥95%（重点科室≥98%），手卫生正确率≥98%，因手污染导致的医院感染发生率较上年度下降≥20%。

二、组织架构与职责

2.1