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慢性肾功能不全患者该如何选择镇痛药物总结2026

在临床上常常遇见疼痛患者合并慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD），鉴于肾功能不全尤其是晚期肾病(eGFR＜30mL/min/1.73m2)，许多止痛药物的使用受到限制，一些止痛方案不仅不能有效控制疼痛，还加重了肾功能损害；同一种止痛药物不同厂家说明书，对于CKD的推荐意见也不尽相同，国内也尚有统一的指南共识。故本文结合目前国内外文献指南，梳理了CKD止痛药物的选择方案，为临床提供用药依据。

疼痛分为伤害感受性和神经病理性疼痛。伤害感受性主要来源于组织损伤，如骨关节炎、肾性骨营养不良、痛风等；而神经病理性疼痛则主要由神经活动异常引起，如糖尿病神经病变疼痛等。临床上CKD相关疼痛一般是伤害感受性和神经病理性混合性疼痛，如肿瘤痛。对于不同类型疼痛、不同程度CKD的止痛药物推荐如下：

一、轻中度CKD（eGFR≥30mL/min/1.73m2）患者的药物选择

轻中度CKD的药物治疗方案和非CKD患者类似，但非甾体抗炎药NSAIDs通常推荐避免使用，NSAID的不良反应包括eGFR下降且可能呈重度和不可逆，钠和水潴留及可能加重高血压，以及高钾血症。对eGFR＞45mL/min/1.73m2的患者，可权衡利弊后酌情使用低剂量NSAID，因为NSAID相比其他药物偶尔可能镇痛效果更好、副作用更少，特别是eGFR