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临床路径管理实施细则(试行)

一、组织管理与职责分工

1.医院层面设立临床路径管理委员会，主任由院长担任，副主任由分管医疗、护理、信息、医保的副院长担任，成员包括医务部、护理部、质控科、信息科、医保办、药学部、医学检验科、医学影像科、超声医学科、手术麻醉部及各临床科室主要负责人。主要职责：制定全院临床路径管理中长期发展规划，审定本实施细则及年度病种目录，协调解决临床路径实施中的重大资源调配、政策衔接问题，组织开展全院临床路径工作的考核评估，决定奖惩事项，对接上级卫生健康行政部门的临床路径管理要求。

2.临床路径管理办公室挂靠医务部，配备专职管理员1-2名，负责日常管理工作。主要职责：组织开展临床路径病种遴选与审核，督促各科室落实临床路径实施要求，组织开展病例点评、变异分析，收集汇总上报各类数据，组织开展培训与宣传，定期向管理委员会汇报工作进展，提出改进建议。

3.各临床科室成立临床路径实施小组，组长由科室主任担任，副组长由科室副主任、护士长担任，成员包括主治及以上医师、责任护士、科室质控员，指定1名医师兼任信息联络员。主要职责：落实本科室临床路径病种的日常执行，负责病例准入、退出审核，开展变异登记与原因分析，及时上报各类数据，组织科室内部培训，落实质量改进要求，收集医护人员及患者的意见建议。

4.相关职能部门分工：医保办负责对接DRG/DIP付费政策，做好临床路径病例的费用