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临床科室医疗质量安全事件“红黄牌”预警管理办法

一、总则

为强化我院医疗质量安全过程管理，落实“预防为主、关口前移”的安全管理理念，及时识别、干预临床科室医疗质量安全风险，有效减少医疗质量安全事件发生，根据国家卫生健康委员会《医疗质量管理办法》《医疗质量安全事件报告暂行规定》《十八项医疗质量安全核心制度》等法规文件要求，结合我院运行实际，制定本办法。

本办法适用于我院所有临床科室（含门诊、住院临床科室、手术科室）、医技科室（含医学检验、医学影像、病理、心电等功能检查科室），所有纳入临床诊疗活动的部门和单元均适用本预警管理。

本管理遵循以下基本原则：（一）预防为先，分级管控。以日常监测为基础，对不同等级的安全风险实施分级预警，提前干预，将风险消除在萌芽状态。（二）客观公正，数据支撑。基于日常质控监测的真实数据认定预警等级，不主观臆断，保障科室合法权益。（三）权责统一，科主任负责制。临床科室主任为科室医疗质量安全第一责任人，承担风险整改主体责任。（四）惩帮结合，持续改进。预警管理以改进质量为核心，既落实考核问责，也提供专业帮扶，推动科室质量持续提升。

二、组织管理与职责分工

成立医院医疗质量安全红黄牌预警管理工作组，由分管医疗质量的副院长担任组长，医务部主任、质控科主任担任副组长，成员包括医院感染管理科、护理部、药学部、信息科、医患沟通办公室、人事科、绩效办、临床医技各专业质控中心负责