临床路径管理制度与实施细则.docxVIP

临床路径管理制度与实施细则

一、组织管理体系及职责

1.1临床路径管理委员会

由医院院长担任主任委员，分管医疗的副院长担任副主任委员，成员包括医务部、护理部、质量管理科、信息科、财务科、医保办、药学部、医院感染管理科、医学装备科等职能部门负责人，以及各临床专业科室主任。主要职责：

（1）制定全院临床路径管理工作规划、年度目标、管理制度，审定本院开展的临床路径病种、入出径标准、路径表单；

（2）协调解决临床路径实施过程中的跨部门、跨科室问题，调配医疗资源保障路径实施；

（3）每季度至少召开1次全体委员工作会议，审议年度工作评估报告，部署下阶段工作任务；

（4）审定临床路径考核结果，决定奖惩事项。

1.2临床路径指导评价小组

由医务部主任担任组长，质量管理科、信息科负责人担任副组长，成员由各相关专业副主任医师以上职称专家组成。主要职责：

（1）对临床路径开发、实施提供技术指导，组织开展全院临床路径培训，要求所有参与路径实施的医护人员培训覆盖率、考核合格率均达到100%；

（2）每两个月开展1次全院临床路径实施情况督导检查，每季度完成一次全院路径实施质量评估，提出改进意见；

（3）牵头组织变异原因分析，指导科室优化路径流程；

（4）负责临床路径病例的抽查复核，审核退径病例的合理性。

1.3科室临床路径实施小组

由临床科室主任担任组长，护士长、医疗质控员担任副组长，成员包括本科室主治